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一半的中国人感染了幽门螺杆菌,你到底想治好

来源:福州医博肛肠医院 发布日期:2021-04-09 13:37 字号:T|T

   人类是幽门螺杆菌的宿主。一旦感染,几乎没有自愈的可能,必须借助药物杀死。

  “幽门螺杆菌会发展成胃癌,对吧?小心点,你把我老婆的肚子切掉了!”

  “少数持续感染的患者确实有患胃癌的风险,但风险非常低。我们可以尝试用药物杀死细菌。现在不需要做胃切除术了。”

  “你能我妻子将来不会得胃癌吗?”

  “呃,我不能给你一个明确的答案。”

  “那你就把我老婆的肚子切掉!”

  这是我在2005年实习时遇到的一个病人的家属。病人患有慢性胃炎,幽门螺杆菌阳性。病人的病情并不严重,但让人哭笑不得的是,病人的丈夫不知从哪里听说幽门螺杆菌肯定会导致胃癌,于是他强烈要求医生为妻子做胃切除术。经过长时间的挣扎,他带着妻子气愤地离开了医院,去找了一位更好的医生。

  幽门螺杆菌对于没有医学知识的普通人来说,的确蒙上了一层神秘的面纱,再加上一些常识,似乎这是一件对健康危害极大的可怕事情。

  事实是,恐惧来自未知,所以现在我们要揭开幽门螺杆菌的面纱,看看它的来龙去脉,了解它是如何伤害人的,以及人们必须了解它、监测它和处理它的手段。

  幽门螺杆菌(helicobacterpylori)是一种定植于人胃粘膜的幽门螺杆菌。人类是其的宿主和感染源。起初,学术界认为人的胃是一个强酸环境,所以它是干净的,细菌不可能生存。然而,1982年,澳大利亚学者沃伦和马歇尔从人胃粘膜中分离出幽门螺杆菌。

  为了获得细菌致病性的证据,勇敢的马歇尔和另一位名叫莫里斯的医生甚至吞下了培养出的细菌,然后他们都患上了胃炎,证实了幽门螺杆菌的致病性。沃伦和马歇尔因发现幽门螺杆菌及其在消化性溃疡中的发病机制而获得2005年诺贝尔生理学或医学奖。

  幽门螺杆菌的致病性

  幽门螺杆菌能分泌尿素酶,从而产生氨,因此能在胃部的强酸环境中保险生存。

  春雨医生

  目前的研究已经证实,幽门螺杆菌是消化性溃疡发生和治疗后反复的主要原因。十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率高达95%~,胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率在70%以上。

  同时,幽门螺杆菌可引起胃癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,被世界卫生组织明确列为Ⅰ类致癌物。

  此外,幽门螺杆菌还与缺铁性贫血、牙周病、皮肤病、特发性血小板减少性紫癜,甚至冠心病、高血压等疾病密切相关

  世界各地幽门螺杆菌的感染率各不相同,主要取决于民族差异、生活环境环境、健康状况、经济状况、文化程度、高危职业(医务人员)等因素。我国成人感染率的统计数据各不相同,但一般认为在50%以上。

 

  感染者大多无症状,只有在体检时做相关检查才能发现;少数人会出现消化不良症状;10%-20%的感染者会有消化性溃疡;较少的人会有胃癌或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

  如何检测幽门螺杆菌?

  看到这里可能会害怕,大部分没有症状,症状可能会更严重。换句话说,早期发现是非常重要的。那你怎么知道自己是否感染了幽门螺杆菌呢?

  目前,幽门螺杆菌检查主要有侵袭性和非侵袭性两种。

  胃镜下取胃粘膜标本进行有创性检查。目前常用的方法有快速尿素酶试验和病理染色。

  相比之下,检查更容易被患者接受,应用也更广泛。目前主要有血清HP抗体检测、13C、14C尿素呼气试验和粪便幽门螺杆菌抗原检测三种方法。

  其中血清抗体检测由于不能区分既往感染和持续感染,常被用于感染率的流行病学调查。粪便HP抗原检测的普及率不高。

  尿素呼气试验是目前诊断幽门螺杆菌的方法。其优点不仅,而且能反映胃的整体感染状况,在很大程度上可以避免活检标本的局限性。因此,13C呼气试验在临床上广泛应用于感染的判断和治疗后的复查,但容易出现假阴性,这一点将在后面介绍。

  一旦确诊为幽门螺杆菌感染,你需要治疗吗?

  早发现早治疗。人类是幽门螺杆菌的宿主。一旦感染,几乎没有自愈的可能,必须借助药物杀死。

  那么,在什么情况下需要幽门螺杆菌呢?

  一般来说,消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、肠化生、上皮内瘤变、慢性胃炎伴萎缩或糜烂、使用PPI(质子泵抑制剂)或阿司匹林、缺铁性贫血、胃手术史、胃癌家族史等,这些人都需要注意要高度警惕,一旦确诊,应进行幽门螺杆菌感染的细菌性治疗。

  另外,由于目前的医患关系,即使没有这种情况,但患者强烈要求治疗,绝大多数医生都会尊重患者的意愿。

  幽门螺杆菌的经典办法是PPI(质子泵抑制剂)或胶体铋加两种抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等),疗程7-10天。然而,由于检测和治疗的不规范以及抗生素耐药率的上升,许多地区标准三联办法的率并不尽如人意。

  改进后的治疗方案为PPI+胶体铋+两种抗生素四联办法,疗程为10-14天,结合使用一些益生菌,可减少治疗过程中肠道微生态失衡,辅助提高率。

  标准治疗结束后1个月复查幽门螺杆菌,确认效果,复查前至少2周停用质子泵抑制剂,否则出现假阴性。如果复查结果显示性治疗失败,应继续调整治疗药物,必要时做药敏试验,选择更敏感、更有针对性的抗生素。

  幽门螺杆菌不仅能有效促进消化性溃疡的愈合,而且能降低一些相关恶性疾病的发生风险。

  如何预防幽门螺杆菌?

  预防无疑是抵御幽门螺杆菌的优先道防线。目前临床上尚无成熟的HP疫苗,只能在日常行为中预防。

  幽门螺杆菌主要通过口-口和粪-口传播。口腔喂养、接吻和打喷嚏可以帮助它免费旅行,因此幽门螺杆菌感染往往呈现家族聚集。

  因此,预防幽门螺杆菌的方法是养成良好的健康习惯。例如:减少外出就餐频率;饭前饭后洗手;不咀嚼食物喂孩子;如果家中有人感染,不要交叉使用筷子和杯子;集体用餐时专业使用公共筷子或分开用餐;餐具应经常消毒。一般来说,微波加热和75%酒精能有效杀灭幽门螺杆菌。

 

  说了这么多,总而言之,对幽门螺杆菌有一个非常成熟和的方案,无论是检查还是治疗。它是可以预防、诊断和治疗的。只要注重健康科学的生活,再结合合理的检查和规范的治疗,就没有必要谈变色。

(责任编辑:www.fzgtgcyy.com)

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