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    便秘病因
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    便秘的原因有哪些

    日期:2013-05-29 09:48 作者:福州医博肛肠医院

    便秘的原因有哪些?便秘的原因很多,但总不外乎肠道病变、肠道外病变及饮食、生活方式方面的因素等。

    (1)肠道病变原因  主要指结肠、直肠、肛门器质性和功能性病变。

    ①结肠器质性、功能性病变:包括结肠肿瘤、结肠扭转、结肠憩室炎、阿米巴瘤、肠结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、吻合口狭窄、子宫内膜异位、肠套叠、肠粘连及不性肠梗阻、结肠冗长、先天性巨结肠、结肠无力等。

    ②直肠肛管出口梗阻:包括直肠肛门狭窄、肛裂、痔、直肠脱垂、直肠套叠、盆底痉挛综合征(单独或合并直肠孤立性溃疡)、直肠前突、巨直肠、子宫内膜移位等。

    (2)肠道外病变原因

    ①精神病及神经性病变:由精神因素引起的便秘常见于抑郁症、慢性精神病和神经性厌食者。中枢神经系统病变(脑肿瘤、帕金森综合征)、骶神经或脊髓损伤、神经缺损、脊髓肿瘤、多发性硬化等;睡眠不足、抑郁、持续紧张或过度激动,使中枢和支配结肠的自主神经功能紊乱、胃肠激素分泌异常,可导致结肠紧张性改变和肠运动异常。

    此外,精神过度紧张或抑郁,可抑制自然排便反射,导致严重便秘。尚有少数精神病患者拒绝排便,而无任何结肠运动异常。此时粪便滞留于直肠,故属于直肠性便秘。

    ②体质性因素:年老体弱、久病、产妇以及懒于活动的人,可因胃肠道蠕动减慢而易发生便秘。

    ③内分泌异常与代谢性疾病:如甲状腺功能低下、高钙血症、妊娠、糖尿病、脱水、低钾血症、尿毒症、铅中毒、卟啉病、垂体功能下降等。

    其中卟啉病也称紫质病,为卟啉代谢紊乱引起的疾病。遗传性卟啉病包括急性间歇性卟啉病、先天性红细胞生成性卟啉病、混合性卟啉病、粪卟啉病等。获得性卟啉病多由铅中毒、六氯苯中毒引起。临床常见的为急性间歇性卟啉病,多见于青年女性,表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、顽固性便秘、腹胀。

    发生腹痛的原因为自主神经节的节前纤维损害,刺激内脏平滑肌痉挛。肠鸣音减弱或消失,胃肠胀气,但无腹肌紧张、压痛及反跳痛,可伴有周围神经炎,同时有精神、神经症状,如声音嘶哑、呼吸肌麻痹、惊厥、躁狂、幻觉、语无伦次等。尿卟胆原阳性为该病的诊断依据。

    甲状腺功能低下可导致顽固性便秘,其原因为摄食减少、基础代谢率低、肠蠕动迟缓、胃肠张力减低,可发生胃、小肠、结肠扩张,甚至可出现肠麻痹。

    金属铅中毒引起的便秘,可能是由于铅直接与肠道中的硫化氢结合,使硫化氢失去促进肠蠕动的作用;而进入肠腔内的铅可抑制红细胞膜Na+一K+ATP酶的活性,影响水钠的调节,从而抑制肠腔的蠕动功能;另外铅潴留于细胞内,降低了可交换钙的结合力,导致肠系膜血管的收缩和痉挛,这可进一步加重便秘的发生。

    ④水电解质平衡失调:如大量出汗、腹泻、呕吐、失血或发热后出现原发性或继发性脱水,代偿性地使粪便变得干燥。

    ⑤药物性便秘:抗胆碱能药、神经节阻滞药、肌肉松弛药、抗帕金森病药、降压药、镇静药、镇痛药、麻醉药、抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类制药、某些抑酸药物(如碳酸钙、氢氧化铝等)可导致药源性便秘,甚至久服泻药后也会导致便秘。

    ⑥结肠应激性减退:在正常情况下结肠内容物可刺激结肠黏膜,引起结肠蠕动。当结肠特别是直肠应激性减退时,即使有粪便进入直肠,也不能引起便意及排便动作。此种情况见于服用泻药、工作过度紧张而忽视便意、甲状旁腺功能亢进时。高血钙亦可使结肠应激性减退。

    ⑦其他疾病因素:某些溃疡病、胃癌、一C.N~N(如肺源性心脏病)患者亦易发生便秘。广州医学院第二附属医院呼吸内科报道,57.2 gN心病代偿期患者、68.4%失代偿期患者的大便秘结不畅,可能与右心功能衰竭及呼吸功能衰竭时消化道淤血、缺氧,以及患者卧床、缺少活动有关。

    (3)不合理的饮食习惯、生活习惯和排便习惯等

    ①不合理的饮食习惯

    a.进食量过少:这类情况在不能正常进食者,如严重食欲减退、咽下困难(如食道狭窄、食道癌等)和部分少女及正在瘦身的男女。因不能正常进食或盲目节食,致使进入胃肠的食物减少,经胃肠吸收后,所剩余的食物残渣更少,对结肠壁产生的刺激较弱,使肠蠕动减少;同时,因为进入直肠的粪便量过少,不能对直肠壁形成有效的压力刺激,不能引发排便反射。故有人把这种便秘称为容积性便秘。

    b.食物过于精细:主要问题在于食物结构中蔬菜太少,食物中所含的纤维素太少。纤维素在胃肠内不易被消化吸收,

    能增加食物残渣的量,进而刺激肠蠕动,激发便意产生。如进食过于精细,食物残渣少,其后果与进食量过少类似。这种情况在过去比较少见,随着生活的西方化,这种情况正日趋严重。

    c.过食辛辣食物:一些辛辣食品摄人过多,使肠胃积热,耗伤津液,使大便干涩不通。当然,这亦与人的体质有关。

    d.饮水量不足:在饮水不足时,会促使人体加强对水分的重吸收,包括肠道中的水分,使粪便变干。

    e.其他:进食无规律、嗜酒等也会导致便秘。

    ②不合理的排便习惯:经常忽视便意,或在不恰当的场合、以不适当的姿势大便,均使直肠的敏感性降低,即使有粪便进入直肠,亦不能引起有效的排便反射。

    ③缺少运动:不喜好活动或因病卧床者常有慢性便秘,这是缺乏活动者结肠运动亦显著减弱的缘故。

    ④滥用泻药或服用泻药:经常服用泻药或洗肠,可使肠道的敏感性降低,即使有粪便进入乙状结肠和直肠,亦不能引起有效的传入神经冲动和排便反射,从而加重便秘。动物实验发现,大剂量的缓泻药可损伤肠肌神经丛。临床观察亦发现,经常大量服用某些泻药可引起结肠病变,其结肠袋形可减少甚至消失,肠运动减弱,结肠活检可见黏膜下神经结构明显损伤,如轴突有气囊、神经细胞内细胞器减少、神经分泌颗粒丧失等改变。因而,经常服用泻药使便秘加重,可能与壁内神经变性以及肠运动减弱关系密切。

    ⑤环境改变:环境改变,特别是旅行和住院时,亦常发生便秘。另外,在高原缺氧环境下也很容易引起便秘。因为高原缺氧引起交感神经兴奋,胃肠道血管收缩,供血减少,影响消化功能,进食减少,排便也就减少,使大便干燥;缺氧使胃肠蠕动功能降低,粪便在肠内停留时间长,过多的水分被吸收,易引起便秘;高原气候干燥,在通气过程中,人体水分大量丢失;空气稀薄,紫外线强,皮肤经阳光暴晒而干裂,蒸发水分,使体内水分减少,是大便变干的又一重要因素。

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